第30章 篇· 降脂有方：医学视角下的健康抉择报告（1/2）

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在现代社会，人们的生活水平日益提高，餐桌上的美食越来越丰富，出行有各种便捷的交通工具，工作环境也越发舒适。然而，这些看似美好的变化背后，却隐藏着一个严峻的健康问题——高血脂。

李大叔是一位普通的退休工人，平时生活规律，偶尔和老友们聚聚餐，喝点小酒。有一天，他突然感到头晕目眩，身体乏力，家人赶紧将他送到医院。经过一系列检查，医生告诉他，他的血脂严重超标，已经引发了轻微的脑梗。李大叔怎么也没想到，看似健康的自己，竟然被高血脂这个“隐形杀手”盯上了。

像李大叔这样的案例并非个例。据权威数据显示，我国血脂异常的发病率呈逐年上升趋势，越来越多的人在不知不觉中成为了高血脂的受害者。高血脂就像一颗定时炸弹，悄无声息地威胁着我们的心脑血管健康。那么，如何有效降低血脂，守护我们的健康呢？这正是我们今天要深入探讨的核心内容。

一、认识血脂与高血脂危害

血脂，简单来说，是指血液中所含的脂质成分，主要包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸等。这些脂质在我们的身体中扮演着重要角色，它们参与细胞的构成、激素的合成以及能量的储存和供应，如同身体这部精密机器运转不可或缺的零件 ，助力维持生命活动的正常秩序。

然而，一旦血脂水平超出正常范围，就如同机器零件出现故障，会引发一系列健康问题。高血脂，也被称为血脂异常，是指血液中胆固醇、甘油三酯或低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）水平升高，或者高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C）水平降低。正常的血脂标准范围是：总胆固醇（TC）低于5.2mmol/L，甘油三酯（TG）在0.56 - 1.7mmol/L之间，低密度脂蛋白胆固醇低于3.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇男性不低于1.0mmol/L，女性不低于1.3mmol/L 。

一旦血脂异常，就如同在血管中埋下了隐患。大量研究表明，高血脂是动脉粥样硬化的主要危险因素，它会导致血管壁上形成斑块，使血管变得狭窄、堵塞，进而引发冠心病、心肌梗死、脑卒中等严重的心脑血管疾病。这些疾病不仅会严重影响患者的生活质量，甚至会危及生命。

在我们的日常生活中，常常能听到身边的某位长辈突然因为心梗或脑梗住院。据统计，在我国，每年因心脑血管疾病死亡的人数高达数百万，而高血脂在其中扮演了关键的推动角色。它就像一个隐匿的杀手，悄无声息地侵蚀着我们的健康。因此，有效控制血脂，对于预防心脑血管疾病、保障身体健康至关重要。

二、西医降脂药物的选择与应用

（一）他汀类药物：经典降脂首选

在众多的降脂药物中，他汀类药物无疑是医生们的首选，堪称降脂界的“元老”，拥有超过30年的应用历史 。它的降脂原理十分精妙，主要通过抑制胆固醇合成过程中的关键酶，从而减少胆固醇的合成，同时还能加速血清低密度脂蛋白胆固醇的分解代谢，如同精准的“降脂卫士”，守护血管健康。

从临床数据来看，他汀类药物的降脂效果显着。它可以显着降低血液里的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和Apo - B载脂蛋白的水平，同时还能降低血清里7% - 30%的甘油三酯水平，并且把高密度脂蛋白胆固醇升高5% - 15% 。不仅如此，长期使用他汀类药物还能降低心脑血管疾病的发病风险。大量的临床研究和长期的实践经验都证明，他汀类药物每降低1mmol/L的低密度脂蛋白胆固醇，大约可以下降22%的各种心梗、中风引起的死亡。这一卓越的效果，使得他汀类药物在降脂治疗中占据着举足轻重的地位。

而且，经过30多年的广泛应用，他汀类药物的副作用也已经被我们充分了解。它的副作用主要集中在肌肉和肝脏方面，部分患者在服用他汀后可能会出现肌肉疼痛、乏力以及肝功能异常等情况。但是，这些副作用大多是可以监测和控制的。在用药过程中，医生会定期监测患者的转氨酶和肌酸激酶等指标，一旦发现指标异常，就会及时调整药物剂量或者采取相应的治疗措施。总体来说，他汀类药物的安全性是比较高的，只要在医生的指导下合理使用，就能在有效降低血脂的同时，最大程度地减少副作用的发生。

（二）其他降脂药物及联合用药

除了他汀类药物，临床上还有其他一些降脂药物，它们各自有着独特的作用机制和适用范围，共同构成了降脂治疗的“药物方阵” 。

胆固醇吸收抑制剂，如依折麦布，它的作用机制是抑制肠道对胆固醇的吸收，从而降低血液中的胆固醇水平，就像在胆固醇进入血液的“通道”上设置关卡。依折麦布通常与他汀类药物联合使用，这样可以发挥协同作用，进一步增强降脂效果。临床研究表明，他汀联合依折麦布治疗，不仅可以使血脂得到更好的控制，还能降低心脑血管事件的风险。而且，这种联合用药的方式并不会增加药物的副作用，安全性较高。

PCSK9抑制剂是近年来出现的一种新型降脂药物，它通过抑制PCSK9蛋白的活性，增加肝脏对低密度脂蛋白胆固醇的摄取和代谢，从而降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇水平，宛如为肝脏降脂“助力加码”。PCSK9抑制剂的降脂效果非常显着，可以使低密度脂蛋白胆固醇降低40% - 70%，同时还能降低心脑血管疾病的发生风险。然而，目前PCSK9抑制剂的价格相对较高，限制了它的广泛应用。并且，由于它是一种新型药物，其长期安全性和有效性还需要更多的临床研究来进一步验证。

贝特类药物主要用于降低甘油三酯水平，它可以通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体α（PPARα），调节脂质代谢相关基因的表达，从而降低甘油三酯、升高高密度脂蛋白胆固醇，好似调节脂质代谢的“指挥家”。对于甘油三酯水平明显升高的患者，贝特类药物是一种有效的治疗选择。但是，贝特类药物也有一定的副作用，如可能会引起胃肠道不适、肝功能异常、肌肉疼痛等。在使用贝特类药物时，需要密切关注患者的不良反应，并定期监测相关指标。

烟酸类药物曾经也被用于降脂治疗，它可以降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，同时升高高密度脂蛋白胆固醇。然而，大剂量使用烟酸类药物时，副作用较为明显，如皮肤潮红、瘙痒、胃肠道不适等，而且在心血管疾病的防治方面，其效果不如他汀类药物显着。因此，目前烟酸类药物在降脂治疗中的应用已经逐渐减少。

在临床实践中，医生会根据患者的具体情况，如血脂水平、心血管疾病风险、合并疾病以及药物耐受性等，综合考虑选择合适的降脂药物或联合用药方案，为患者量身定制“降脂药方” 。对于大多数高血脂患者来说，他汀类药物是基础治疗药物。如果患者单纯使用他汀类药物不能使血脂达标，或者存在他汀类药物不耐受的情况，医生会考虑联合使用其他降脂药物，如胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂等，以达到更好的降脂效果。

三、中医降脂理论与方法

中医虽然没有“高血脂”这个确切的病名，但根据其临床表现和发病机制，可将其归属于“痰湿”“血瘀”“浊阻”等范畴。中医认为，高血脂的发生主要与饮食不节、情志失调、脏腑功能失调等因素有关，是身体内部整体失衡的外在表现。

从饮食方面来看，现代人生活条件优越，常常过度食用肥甘厚味、油腻食物，这些食物容易损伤脾胃，导致脾胃运化功能失常，水谷不能正常运化，聚湿生痰，痰湿阻滞脉络，从而引发血脂升高，就像河道被淤泥堵塞，水流不畅。情志失调也是一个重要因素，长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，会影响肝脏的疏泄功能，导致气机不畅，气滞血瘀，进而影响脂质的代谢，仿佛交通堵塞影响物资运输。此外，随着年龄的增长，人体的脏腑功能逐渐衰退，尤其是肝、脾、肾三脏的功能失调，也会导致脂质代谢紊乱，引发高血脂。

基于这些理论，中医在降脂治疗方面有着独特的方法和优势，注重从整体出发，调整人体内部的平衡。

（一）中药调理

中医常用一些具有降脂作用的中药来调理血脂，这些中药就像大自然赐予的“降脂法宝” 。例如，山楂，它具有消食化积、活血化瘀的功效，富含黄酮类、有机酸等成分，这些成分可以促进脂肪的分解代谢，降低血脂水平，如同给身体的“脂肪代谢工厂”加速运转。临床研究表明，山楂提取物能够显着降低高脂血症模型动物的血清总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平。

何首乌也是一种常用的降脂中药，它可以补肝肾、益精血，同时还具有调节血脂的作用。何首乌中的有效成分二苯乙烯苷可以抑制肝脏胆固醇的合成，促进胆固醇的排泄，从而降低血脂，宛如为肝脏“减负”，减少胆固醇堆积。

泽泻有利水渗湿、泄热的作用，它能够抑制肠道对胆固醇的吸收，促进胆固醇的代谢，降低血脂。现代药理研究发现，泽泻提取物可以降低高脂血症动物的血脂水平，减轻肝脏脂肪变性，如同为肠道“把关”，减少胆固醇摄入。

绞股蓝具有益气健脾、化痰止咳、清热解毒的功效，它含有绞股蓝皂苷等成分，这些成分可以调节脂质代谢，降低血脂。临床观察发现，绞股蓝制剂可以改善高血脂患者的血脂指标，提高高密度脂蛋白胆固醇水平，好似调节血脂的“小能手”，改善血脂状况。

在临床应用中，中医会根据患者的具体症状、体征和辨证结果，选用合适的中药进行配伍组方，以达到个体化治疗的目的，实现“一人一方，精准降脂” 。比如，对于脾虚痰湿型的高血脂患者，常用的方剂有六君子汤合二陈汤加减，通过健脾益气、化痰祛湿来调节血脂；对于气滞血瘀型的患者，则会选用血府逐瘀汤加减，以行气活血化瘀，改善血脂代谢。