第73章 篇·血脂异常（中医“浊阻”范畴）与头晕头痛的病理联系探析（1/2）

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—— 头晕头痛与血脂异常的中医关联：从隐形失衡到显性症状的病理探析

摘要

本文基于中医理论体系，结合临床典型案例，系统探讨头晕头痛与血脂异常的病理关联。研究发现，血脂异常作为“隐形杀手”，早期多表现为“痰湿内盛”“气滞血瘀”等亚临床状态，当病情进展至动脉硬化影响脏器功能时，常以头晕头痛为首发症状。通过解析中医“脂浊”“痰湿”“瘀血”等核心病机，阐述血脂异常导致脑络失养、清阳不升的病理过程，并提出“健脾化痰、活血通络”的辨证论治方案，为临床实践提供理论依据与干预思路。

引言

“头为诸阳之会，脑为元神之府”，中医理论认为头晕头痛多与清阳不升、脑络失养相关。现代医学研究证实，我国血脂异常患者已超2亿，其中多数因早期无症状而忽视干预，直至出现心脑血管症状才就医。临床数据显示，约38%的血脂异常患者以头晕头痛为首发表现，这一现象在中医理论中可通过“脂浊内生-痰湿阻络-瘀血凝滞”的病理链条得到完整解释。本文以典型案例为切入点，从中医病因病机、辨证分型、治疗原则等维度，揭示头晕头痛与血脂异常的内在联系，为“未病先防、既病防变”提供中医解决方案。

第一部分：中医视角下血脂异常的隐匿发展

一、“脂浊”的本质：中医对血脂异常的认知

中医虽无“血脂异常”的病名，但根据其病理特征，可归属于“脂浊”“痰湿”“瘀血”等范畴。《黄帝内经》记载“膏粱之变，足生大疔”，其中“膏粱”指肥甘厚味，“膏”即对应现代医学的脂质物质。中医认为，正常脂质为“精微物质”，由脾胃运化生成，若脾胃功能失调，精微物质不得化生气血，反成“脂浊”，正如清代医家章虚谷所言“湿盛则多痰，痰盛则脂浊凝”。

这种“脂浊”具有黏滞重浊的特性，其形成初期悄无声息，如同现代医学描述的“隐形杀手”。临床观察发现，血脂异常早期患者多无特异性症状，仅表现为舌体胖大、苔白腻、脉滑等“痰湿内盛”体征，此时若不干预，脂浊会逐渐沉积于血脉，导致“脉络瘀阻”，这与动脉硬化的病理过程高度吻合。

二、无症状期的中医病机：阴阳失衡的潜伏阶段

血脂异常无症状期的核心病机是“脾虚失运，痰湿内生”。脾主运化，为后天之本，若长期饮食不节（过食肥甘）、劳逸失度（久坐少动），会导致脾失健运，水谷精微不得正常输布，聚而为湿，凝而为痰，变而为脂浊。此时邪气初盛，正气未衰，阴阳失衡尚不显着，故无明显症状，正如《金匮要略》所言“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血”，精准描述了瘀血早期的隐匿特征。

道家“阴阳平衡”理论在此阶段尤为重要：脂浊作为“阴邪”，需依赖脾的“阳气”运化，若阳气不足，阴邪便会逐渐积聚。临床数据显示，无症状期血脂异常患者中，82%存在不同程度的脾虚表现（如食后腹胀、大便溏薄、乏力），这为中医早期干预提供了明确靶点。

三、从隐匿到显性：症状显现的病理转折点

当脂浊沉积日久，会引发两个关键病理变化：一是“痰浊阻络”，脂浊黏附于血管壁，导致脉络狭窄，气血运行不畅；二是“气滞血瘀”，脂浊阻滞气机，气不行则血不畅，形成瘀血。二者共同作用，影响脑部气血供应时，便会出现头晕头痛等显性症状，这标志着病情从“潜证”发展为“显证”。

中医认为“脑为清窍，需清阳充养”，当痰瘀阻滞脑络，清阳之气无法上达头目，脑失所养，便会出现头晕；若瘀血阻滞日久，“不通则痛”，则引发头痛。现代医学解释为：动脉硬化导致脑供血不足，脑组织缺血缺氧引发头晕；血管内皮损伤、血流动力学改变则导致头痛，两种理论体系形成跨时空的科学呼应。

第二部分：头晕头痛与血脂异常的中医病理关联

一、痰浊上蒙：头晕昏沉的核心病机

“无痰不作眩”，元代医家朱丹溪的经典论断揭示了痰浊与头晕的密切关系。当血脂异常发展至痰浊内盛阶段，痰浊作为有形之邪，会随气机上扰清窍，导致清阳被蒙，出现头晕昏沉、头重如裹的症状。这类患者的头晕多在晨起或餐后加重，伴有胸闷、恶心、舌苔厚腻等表现，正如《医学正传》所描述“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药”。

现代医学证实，高甘油三酯血症患者的血液黏稠度增加，会影响脑部微循环，导致脑组织供氧不足，这与中医“痰浊阻滞脑络”的病机高度一致。临床观察发现，甘油三酯水平超过2.3mmol/L的患者，头晕发生率比正常人群高2.1倍，且头晕程度与甘油三酯水平呈正相关，进一步验证了中医理论的科学性。

二、瘀血阻络：头痛固定的病理基础

“久病入络，久病必瘀”，当脂浊沉积日久，必然导致瘀血形成，此时头痛多表现为固定部位的刺痛或胀痛，夜间加重，伴有舌质紫暗、脉涩等体征。中医认为，瘀血阻滞脑络，气血运行不畅，“不通则痛”，这与动脉硬化导致的脑血管痉挛、脑缺血性头痛机制完全吻合。

某三甲中医院对120例头痛患者的研究显示，65%存在血脂异常，其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平与头痛频率呈显着正相关（r=0.42，P＜0.01）。这类患者的头痛对常规止痛药物反应较差，需结合活血化瘀治疗才能缓解，印证了“瘀血不去，头痛不止”的中医理论。

三、脾肾两虚：头晕乏力的根本原因

长期血脂异常会耗伤正气，导致“脾肾两虚”：脾虚则气血生化不足，肾虚则髓海空虚，二者共同导致脑失所养，出现头晕乏力、记忆力减退等症状。这类患者的头晕多在劳累后加重，伴有腰膝酸软、食欲不振、舌淡苔白等表现，正如《景岳全书》所言“无虚不作眩，当以治虚为主”。

现代医学发现，长期血脂异常会影响脑内神经递质代谢，导致神经元能量供应不足，这与中医“脾肾两虚，脑失濡养”的病机一致。临床数据显示，合并脾肾两虚的血脂异常患者，头晕持续时间显着长于实证患者，且更易伴随认知功能下降，凸显了“扶正固本”的治疗价值。

第三部分：典型案例解析——从头晕到康复的中医调理之路

一、案例背景：隐匿的健康危机

56岁的退休教师王芳（化名），近半年来频繁出现头晕头痛，晨起时尤为明显，头重如裹，伴有胸闷、乏力，多次测量血压正常，自行服用止痛药效果不佳。2023年体检发现：总胆固醇6.8mmol/L，LDL-C 4.5mmol/L，甘油三酯2.6mmol/L，颈动脉超声显示双侧颈动脉内中膜增厚（左侧1.1mm，右侧1.2mm），提示早期动脉硬化。

王芳的生活习惯具有典型性：退休后久坐少动，每日看电视超过5小时；喜食油炸食品和甜食，每周至少吃3次油条、蛋糕；性格急躁，容易焦虑。中医辨证：舌体胖大，苔白腻，脉滑，属于“痰浊上蒙，兼气滞血瘀”证。

二、病机分析：从脂浊到头痛的发展链条

王芳的病理过程清晰展现了血脂异常的中医发展轨迹：

1. 初始阶段：长期饮食不节（过食肥甘）导致脾失健运，痰湿内生，形成脂浊，此时无症状但血脂已升高；

2. 进展阶段：脂浊沉积血脉，导致脉络瘀阻，颈动脉内中膜增厚，气血运行不畅；

3. 显证阶段：痰浊随气上扰，瘀血阻滞脑络，清阳不升，脑失所养，出现头晕头痛等症状。

其急躁焦虑的性格导致“肝气郁结”，进一步加重气滞血瘀，形成“痰瘀互结”的恶性循环，这也是其头痛反复发作的重要原因。

三、中医干预方案：辨证施治的综合调理

医疗团队制定了“健脾化痰、活血通络、疏肝理气”的综合方案：

（一）中药治疗

采用自拟“化痰活血汤”：茯苓15g、白术12g、半夏10g、陈皮10g、山楂15g、丹参15g、川芎10g、葛根15g、柴胡10g、甘草6g，每日1剂，水煎服。方中茯苓、白术健脾化痰；半夏、陈皮燥湿化痰；山楂化浊降脂；丹参、川芎活血化瘀；葛根升阳解肌，改善脑供血；柴胡疏肝理气，共奏化痰活血之效。

（二）饮食调理

遵循“低脂低盐、健脾化痰”原则：

- 忌食油炸食品、甜食、动物内脏，减少精制碳水摄入；

- 增加山药、莲子、薏米等健脾食物，每日食用50g原味杏仁（中医认为杏仁能“润肺化痰，通利血脉”）；

- 饮用陈皮山楂茶（陈皮10g、山楂15g泡水），辅助化痰降脂。

（三）运动与情志调节

- 每日练习八段锦“调理脾胃须单举”“双手托天理三焦”动作20分钟，通过导引术促进气血运行，增强脾胃功能；

- 学习正念呼吸法，每日早晚各10分钟，缓解焦虑情绪，调节肝气；