第592章 七十岁的阑尾炎患者（2/2）

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舌苔黄腻代表，湿热内蕴，热毒兼湿。

脉弦滑而数，其中弦主痛、滑主湿、数主热，合为热毒湿瘀之脉。

辩证思路明确，治法方别打算以清热解毒，消痈散结，化瘀止痛为主。

“给张纸给我。”

方别吩咐一句，主治大夫动作很快便递上了处方笺。

方别随身带有钢笔，提笔便在桌上写起了药方。

黄连，红花，熟军，三棱，莪术各10克。

知母，桃仁各15克。

黄芩，柴胡各20克。

半夏12克，冬瓜仁30克，生石膏40克。

方中黄芩，黄连，二者均为苦寒药，黄芩善于清上中焦湿热，黄连善清中焦热毒，尤其擅长清肠道热毒，比如《伤寒论》葛根芩连汤治湿热痢疾，二者合用直接压制阑尾部位的热毒，减少脓肿扩散。

生石膏，知母，生石膏辛甘大寒，知母苦寒质润，二者即白虎汤核心，如患者身体高热、口干苦皆为阳明热盛表现，而生石膏和知母善于清阳明经实热，能快速退热、缓解全身热毒症状，避免热毒入血也就是常说的败血症。

红花，桃仁乃是经典活血化瘀对药，桃仁善破血行滞，能通肠道瘀血，红花善活血通络，二者合用能改善阑尾部位的血液循环，促进瘀血吸收，缩小脓肿就如瘀去则脓易散。

三棱，莪术两味药材，破血行气之力强于红桃，能攻坚散结，针对已形成的鹅卵大包块，通过破血化瘀、行气散结，加速包块消散，避免脓肿进一步增大。

熟军（制大黄）苦寒，制用后泻下力缓和，这是方别考虑到老人体弱，避免峻泻伤正，能通腑泻热、攻下糟粕。肠道郁滞的糟粕是热毒的温床，通腑后可将热毒、糟粕从大便排出，减少热毒内蕴。

柴胡疏肝理气、调畅气机，肠道郁滞与气机不畅相关，柴胡能行气止痛，缓解腹部胀痛，同时能引药入少阳经，阑尾部位属少阳、阳明交界，增强药效针对性。

半夏，燥湿化痰、和胃止呕，针对患者热毒犯胃，胃气上逆出现的恶心呕吐，并且半夏能燥湿，辅助黄芩、黄连清肠道湿热。

冬瓜仁其性甘凉，能清热利湿、排脓散结，尤其擅长清肠道湿热、促进脓液排出，比如《千金方》的苇茎汤就用冬瓜仁治肺痈排脓，方别考虑也是借其排脓之力治肠痈。

整剂药方中虽含有峻药，一般情况下老年人都慎用此类药物，但现在的主要矛盾是热毒瘀结，不能因虚废攻而延误病情，必需用黄芩、黄连、三棱、莪术等攻伐药快速控制病情，待到初步解决热毒瘀结后，再来考虑修改药方。

中医在治疗肠道急症，如阑尾炎、肠梗阻时，更多的是考虑给毒出路，重视通腑，这些病症的核心是不通，通腑泻热能将热毒从大便排出，如同釜底抽薪，比单纯消炎更能快速缓解症状。

方别把写好的药方递给主治大夫：“先按这个方子煎两剂，每六小时服一次。老人年纪大，要注意观察服药后的反应。”

主治大夫双手接过药方，仔细查看上面的药材配伍，他看到方别使用三棱、莪术这类破血药时，整个人愣了愣，随后小心翼翼的问道：

“方院长，我有个问题，患者年事已高，用这么猛的药会不会......”

方别没有立刻回答，而是饶有兴致的打量了一下主治大夫，他记得这位医生姓曾，便问道：“曾医生对中医用药也有了解？”